港澳台官网90566

2023年11月28日，就诊于港澳台官网90566血管外科门诊的74岁周大妈，向刘兆轩副主任医师说道：“大夫，我的左腿胀痛1天多了，都没法下地走路了”。刘主任随即查体发现周大妈的左腿肿胀的像“大象腿”一样，皮肤张力与皮温也很高，按压有剧痛感。周大妈说：“泡脚、揉腿都没有减轻，反而随着时间推移腿肿胀的越来越厉害。”经刘主任诊疗后跟周大妈说：“大妈，您这是腿上长血栓了，需要手术赶快把血栓取出来，这样腿就不会胀了，而且现在血栓也有脱落的风险，一旦血栓脱落到肺动脉是要致命的。”大妈一听需要手术而且该疾病这么紧急，顿时紧张了起来，但刘主任随后解释到：“手术很简单，只需要在大腿根扎一个小针眼儿就可以完成手术，现在我们科大多数手术都是微创疗法，效果好，创伤。指纯，现在先去做个检查，就可以抓紧时间手术治疗了。”随后，周大妈经超声检查发现：“左下肢髂静脉、股静脉及腘静脉血栓形成。”果不其然，腿上长了血栓。

经刘主任与患者及家属充分沟通病情，并联系介入导管室准备行急诊手术，以最快的速度完成抽血化验等辅助检查后，立即为患者进行下腔静脉滤器植入术，拦截可能脱落的血栓，然后行下肢深静脉血栓清除术，清除静脉管腔残留的血栓。术中抽吸出大量暗红色血栓，术后患者腿肿胀感明显减轻。

取栓术后24小时患者便可下地活动，腿部肿胀及疼痛感明显减轻，术后第2天患者好转出院，没有出现任何并发症，恢复效果患者及家属感到十分满意。该高龄患者能够转危为安，体现出港澳台官网90566血管外科团队诊疗严谨、技术过硬的医疗水平，同时，介入导管室、影像中心及门、急诊系统的协调运作也展现出港澳台官网90566强大的综合医疗救治能力。

【下肢深静脉分型科普知识】

1.深静脉血栓分型：

①周围型：腘静脉和小腿血栓形成；②中央型：髂股静脉血栓形成；③混合型：全下肢血栓形成。

2.临床表现：

①疼痛；②肿胀；③浅静脉曲张；④全身发应；⑤股青肿。

3.治疗原则：

一般处理：①卧床休息，抬高患肢，避免按压小腿以防血栓脱落导致肺栓塞；②穿弹力袜，可穿戴数周至数月，减轻腿部肿胀；③药物抗凝治疗：利伐沙班、低分子肝素、华法林；④溶栓治疗：尿激酶、链激酶等溶栓。

手术治疗：①下腔静脉滤器植入术防止血栓脱落引起致命性肺栓塞；②静脉血栓清除术，减轻静脉内的血栓负荷；③经导管溶栓术，溶解静脉内残余血栓；④髂静脉球囊扩张支架植入术，防止髂静脉狭窄并发新的血栓形成。

4.养成生活好习惯

避免久坐久站，若发病及时到医院就诊，以免延误治疗时机。

刘主任介绍：“下肢深静脉血栓好发于久坐不动、卧床、妊娠或者经历过创伤及大手术的患者，如果得不到及时诊治，会发生肺栓塞等严重并发症，严重时可危及生命，所以应及时就诊，放置下腔静脉滤器防止血栓脱落引起肺栓塞，并尽最大可能取出下肢深静脉中的血栓，减轻血栓负荷量。术前和术后规律抗凝，预防新发血栓形成，防止血栓进一步进展十分重要。”

家住济南市历城区的陈先生，2023年7月9日11时左右，在家突感胃部不适，前往医院途中突然口吐鲜血，赶到港澳台官网90566港澳台官网90566区急诊就诊，急诊科杨峰医师立即给予止血、补液、抑酸等药物治疗，完善腹部CT及血常规、肝功等化验。在检查过程中，严先生还多次呕出暗红色血液，CT显示胃里仍存在大量血性内容物。消化内科、血管外科等相关科室急会诊后，结合患者肝硬化、食管胃底静脉曲张、门脉高压病史及多次内镜下套扎止血病史，诊断为：1.消化道出血；2.胃底静脉曲张破裂出血；3.门脉高压；4.肝硬化；5.脾静脉曲张。血管外科医师朱鹏程请示刘兆轩副主任医师后决定行急诊TIPS手术，即经颈静脉肝内门体分流术。

下午17时左右，血管外科刘兆轩主任，朱鹏程、吴惠芳医师为患者实施急诊TIPS手术，患者术后转入重症医学科稳定生命体征、改善肠道环境及降低血氨治疗。在重症医学科主任胡晓波主任团队德的精心治疗下，7月31日，患者康复并顺利出院。

*血管外科刘兆轩主任手术中

据刘兆轩主任介绍，肝脏的血容量相当于人体总量的14%，而门静脉是肝脏的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，把来自消化道内含有营养成分的血液送至肝脏“加工”。

急性食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15%~20%，而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%~100%。

*术中刘主任操作穿刺针成功行下腔静脉肝内穿刺至门静脉

*术中造影见胃静脉丛严重迂曲扩张

*术中应用弹簧圈对静脉曲张进行栓塞止血

*应用支架建立门静脉-下腔静脉通道降低门静脉压力

对于经静脉输入止血药物及内镜止血无效的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以说是目前比较有效的手术方式。

2023年6月17日，48岁的东营市朱先生因间歇性头晕3个多月，慕名来到港澳台官网90566中心院区血管外科门诊就诊，自诉间歇性头晕，并伴有左侧肢体无力、手指麻木，于外院行颈动脉彩超诊断为右侧颈动脉狭窄，门诊以“颈动脉狭窄”收入院。

  血管外科孟庆义主任针对患者病情完善了术前评估，完善头颈动脉CTA后明确颈动脉狭窄段，查阅患者头部CTA及近期外院颅脑核磁平扫＋强化，确认脑部Wills环供血情况。

*图中箭头所指提示颈动脉重度狭窄

*行颈动脉内膜剥脱术术前要完善颅脑相关检查，避免影响大脑血供

完善术前准备，确定ECEA方案。停用阿司匹林等抗血小板药一周后准备手术。6月25日，手术如期进行，麻醉后，使用超声机标记颈动脉血管狭窄段皮肤体表部位，解剖皮肤及皮下组织，术中于颈动脉狭窄段剥离出硬化斑块，恢复血供后缝合血管，进行皮内缝合，与皮纹重合。出院时，患者无需拆线，愈合后伤口：鄄幻飨，满足了患者美观的需求。

*血管外科颈动脉内膜剥脱手术中

7月3日，患者出院时自诉感觉身体轻快，对血管外科团队的技术及服务态度很满意，血管外科刘兆轩副主任嘱咐患者出院后要定期复诊。

在此，很有必要说一说ECEA，即翻转式颈动脉内膜剥脱术。近年，港澳台官网90566血管外科团队常规开展翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）。此术式是传统（CEA）手术的改良，剥脱内膜彻底，不需要补片扩大血管周径，基本不会造成术后血管再狭窄，手术时间短且费用低，患者明显受益，清除入颅血管垃圾，减少脑梗塞的发生。

*颈动脉狭窄不是小问题

*翻转式颈动脉内膜剥脱术示意图

在手术过程中，医生将颈动脉内斑块清除，肝素盐水冲洗后血管壁光滑，直接缝合血管，恢复颈动脉血流，血管再狭窄率低。

那么，传统的手术方式，又有哪不足之处呢？传统的手术方式是颈动脉纵行切开，剥除内膜然后缝合血管，此种方法容易造成颈动脉狭窄，为了避免发生狭窄，往往需要加缝补片减少狭窄的发生。如此方法手术时间延长，同时存在血管异物，形成血栓机会增加。

*传统手术方式示意图

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变，甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。