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王大娘（化名）今年75岁了，“突然这十天不停恶心呕吐，不仅解不出大便，也不放屁，肚子胀的不得了”。家人把王大娘送到当地的医院，被诊断为“肠梗阻”收住院。住院后灌肠，胃肠减压，甚至胃肠镜都做过了，老人症状仍是不见缓解，“每天都从胃管里引流出很多墨绿色液体”。每日在痛苦中煎熬，日渐虚弱。患者曾到多家医院咨询问诊，也没有找到梗阻的原因。万般无奈下家人抱着试试看的心态到港澳台官网90566咨询，中心院区胃肠外一科孙中伟副主任医师根据老人病史及CT检查很快发现其梗阻的原因为一种少见的嵌顿疝：闭孔疝。与家属详细的沟通病人的情况，想要解决老太太的梗阻问题，手术是必须的，毕竟已经非手术治疗十多天了，病情持续加重。肠管也有可能出现缺血坏死，再拖下去恐怕会是大家都不想看到的结果了。

等120将王大娘送到胃肠外一科病房时，孙主任发现老人情况比家属描述的还要严重得多。身高近一米六的王大娘体重只有35kg，原本还患有肺大疱,肺气肿和老慢支,氧饱和度一直在70-80左右，严重憋喘。血气分析氧分压69mmhg，二氧化碳分压57mmhg，同时还伴有低蛋白血症和电解质紊乱等。这对手术医师、麻醉医师及护理等整个医疗团队都是巨大挑战：解决梗阻的同时，要求尽量缩短手术和麻醉时间，还要避免手术后老人心肺等重要脏器功能进一步恶化。任何一个环节出现小的问题，就有可能导致患者的死亡，这也是当地医院建议转诊的直接原因。孙中伟主任有条不紊的给老人完善术前评估和准备，当晚便行了急诊手术。术中证实为右侧闭孔疝，距离回盲部约80cm处的回肠嵌入闭孔，幸运的是老人的肠管没有坏死。术后5天，老人顺利出院。临床上闭孔疝发病率较低，容易出现误诊漏诊，老人和家属对港澳台官网90566的医疗水平和敢于担当的救死扶伤精神深表认可。

闭孔疝是腹膜外脂肪或内脏经髋骨的闭孔突出于股三角区的腹外疝，是后天获得性疝，与坐骨疝、会阴疝合称为盆壁疝，是其中最常见的一种。

流行病学：较少见，约占腹外疝的0.3％，多见于老年、体弱、消瘦、多次生育的妇女，由于男女在骨盆解剖结构上的差异，所以女性闭孔疝发病率明显高于男性。所以，闭孔疝也被称为“小老太太疝”。

病因：与盆底肌肉萎缩等有关，腹膜外脂肪丧失、盆筋膜松弛、腹腔内压力增高等都是形成闭孔疝的高危因素。

症状：1、可引起局部下肢神经压迫，出现局部同侧下肢麻木、疼痛、神经样放射痛等；2、可引起肠梗阻症状，包括恶心呕吐、剧烈腹痛、肛门停止排便、排气等。

治疗：以手术治疗为主。

预防：锻炼骨盆底部肌肉功能，增强营养。

*箭头所示：嵌顿的肠管

年近7旬的张大娘“吃啥吐啥”一个多月了，这期间不管是吃馒头还是喝稀粥，“吃进去多少吐出来多少，喝水都往外吐，吃的药片也吐出来”。本就瘦弱的张大娘短时间内体重下降了十斤。家人带她来到了港澳台官网90566内科就诊，此时张大娘已经很虚弱了。因为她还患有多种基础疾。焊哐、心律失常、近三月两次新冠感染、下肢静脉血栓、椎管狭窄致长期卧床等。口服药无法服用，导致这些慢性病无法有效控制。在内科治疗期间曾一度被通知病危。经过相关检查后考虑病因是“食管裂孔疝”造成的。经胃肠外一科孙中伟副主任医师会诊后转入外科治疗。孙中伟主任分析患者无法进食原因是由于食管裂孔疝巨大，大部分胃疝入胸腔后扭转卡压导致梗阻。其实在早前查体就发现患者有食管裂孔疝，但因为症状不明显，且患者体质弱而未作处理。随着病程延长，疝越来越大最终导致完全梗阻。经过紧密的术前准备，2023年9月进行手术治疗，术中见超过1/2的胃进入了胸腔且粘连严重。给与腹腔镜微创手术，手术顺利。术后一月复查，张大娘已经正常进食，各种不适症状消失。家属也深表感谢。

*术前造影

*术前CT：营养不良导致脂肪肝；心功能不全、贫血等致心脏增大；胃疝入胸腔。

什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器经过膈肌的食管裂孔进入胸腔、纵膈，疝入脏器多为胃，结肠、大网膜等也可疝入；多见于老年人，临床症状不典型。

*正常状态

*食管裂孔疝

一、病因

1、食管发育不全的先天因素。

2、食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3、长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4、手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。

5、创伤性裂孔疝。  

二、临床表现

胸腹部疼痛不适，胃灼热、嗳气及反酸，吞咽困难，呕吐；咳嗽，呼吸短促。

三、治疗

1、无症状的小裂孔疝一般不须治疗。

2、症状轻微的裂孔疝先采用对症治疗：①改变生活方式的包括抬高床头15~ 20 cm，减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、吸烟及饮酒等。避免餐后平卧和在睡前2~3小时内进食，肥胖者尚需减轻体重。②药物治疗：口服黏膜保护剂、抑酸剂等。

3、外科治疗，包括：①合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳者。②合并食管狭窄、贫血、重度消化性食管炎及barrett食管等。③食管裂孔旁疝或巨大裂孔疝者。

无论哪种情况，均建议就诊专业医生，结合患者身体实际情况来决定最终的治疗方案。

 9月4日，85岁的韩阿姨康复出院了。她作为医院护理前辈，为医院的发展奉献了自己的青春。一个月余前检查发现结肠癌，同时患有冠心病、陈旧性心梗，心律失常、多发房早，甲状腺全切术后、声带麻痹，伴有呼吸急促、喘憋发作，常年口服激素治疗，贫血，低蛋白血症。

结肠癌合并多种基础。乱徊降闹瘟圃趺窗炷兀亢⒁痰牧礁龊⒆佣际且缴，全家人商量后一致决定，找胃肠外一科孙少川主任团队。

孙主任接诊后，对韩阿姨的病情非常重视，安排了详细周密的术前检查和准备，联合手术麻醉科、重症医学科、耳鼻喉科、内分泌科、心内科、呼吸科、肿瘤科进行了多学科会诊。针对并存疾病的围手术期处理，术中术后潜在的风险意外都做了应急预案。同时，使用了最先进微创技术，第4代达芬奇机器人手术系统，为韩阿姨实施根治性右半结肠切除术。在手术麻醉科的全力支持下，孙少川主任、徐忠凯医师的手术团队顺利完成手术。

*孙少川主任应用第4代达芬奇机器人进行手术

术后，韩阿姨度过了可能出现的感染、心脏意外、喉部水肿、吻合口愈合等风险关口，术后10天康复出院。对此，老人深有感慨，特地让老伴写了匾额送来，韩主任说：“胃肠外一科医疗团队在孙主任的带领和打造下，不愧是一支技术过硬，专业顶尖的队伍。护理团队虽然工作忙碌，但是非常仔细，可心。胃肠外一科医护团结一致，非常棒非常令人敬佩！”。

*胃肠外一科医护团队：乩先丝蹈闯鲈

孙少川主任表示：“胃肠外一科团队秉承的是中心医院三代人的责任与使命，为离退休的老一辈职工、专家做好医疗服务，是我们义不容辞的责任。前辈们为医院奉献了青春与力量，我们为前辈的晚年保障健康。中心医院是一个大家庭，老一辈职工、专家就是家里的老人。我们在职的这一代技术骨干有责任带好队伍，发展、传承好专业技术，为年轻一代树立榜样。年轻一代要继承前辈的优良传统和专业技术，使拥有六十多年厚重历史的港澳台官网90566不断焕发新的风采”。