港澳台官网90566

但是，二宝妈妈王女士剖腹产当天，腰腹部肿痛，被诊断为肾积水并出血，这麻烦就大了。

想起2020年12月16日下午的惊险时刻，王女士仍然心有余悸：“因为是第二胎，觉得有经验，就选择在家附近的一所规：苄〉母静皆航胁。距离预产期还有40天的时候，腰部出现胀疼不适，彩超检查提示左肾重度积水，当时就考虑选择哪家医院生产最放心，多亏听了产检医院的医生建议，坚决来中心医院，要不然，光这个产后肾出血，后果也不敢想。”

王女士今年28岁，2年前生大宝的时候足月顺产，对生二宝并无顾虑。没想到，距离二宝预产期40天的时候，泌尿彩超检查提示左肾重度积水。

孕期肾积水，很严重么？

这种情况二宝需要在哪儿生？

县医院？专科医院？

一连串的疑问，令全家人忐忑又谨慎。从王女士家到港澳台官网90566，60多公里，中间相隔着好几家医院。不过，全家人还是一致地舍近求远。王女士说：“果断拍板儿定下了中心医院，按说也挺远的。之前也了解过，像我这种情况，产后可能出现些意外的紧急情况，只有大医院才有能力马上处理。如果在家附近的小医院生产，一旦出现问题再转到中心医院，麻烦就大了。”

王女士到中心医院后，接诊的产科马彦玲主任对她进行了全面的检查和评估，并请泌尿外科会诊，医生们一致认为这种情况容易发生产后肾脏大出血甚至破裂，为减少严重并发症发生的风险，建议她适时提前终止妊娠。作为准妈妈，都希望胎儿能足月出生，所以王女士还是坚持在家中休养，没有提前考虑剖宫产。虽然期间又发生过左肾区胀痛不适的情况，也因为逐渐缓解，最终坚持到了39周才入院。

对于王女士当时的情况，港澳台官网90566产科主任李璐介绍说：“她是2020年12月15日中午入院，血糖偏高，初步诊断：39周妊娠，左肾重度积水，妊娠期糖尿病。我们产科团队非常重视她的病情，请了泌尿外科、内分泌科等多学科会诊，评估围手术期可能出现的风险，做了充分的准备和沟通，计划第二天择期剖宫产。没想到夜间孕妇出现了频繁宫缩，需要紧急剖宫产，12月16日早上七点半，由宋秀娥主任医师、马轶飞副主任医师为病人实施了手术，非常顺利。但手术结束不代表母亲平安，腹中的胎儿取出，等于原来给予肾脏的压力也一下子解除了，巨大的压力变化，这对于严重积水的左肾并不是个好消息。我们对她在术后可能出现的情况做了预判和准备，希望用不到，但问题还是出现了。”

2020年12月16日下午5点半，港澳台官网90566产科病房里一派忙碌，据李璐主任介绍，患者从当天中午开始自觉腰腹部胀痛、伴恶心，急行床旁双肾超声，提示盆腹腔囊实性包块，结合之前的孕检结果，首先怀疑是左肾重度肾积水，需要进一步排除。请泌尿外科会诊，建议给予解痉、对症治疗，并尽快行经皮左肾穿刺造瘘。

接下来，药物解痉治疗中，患者仍诉有腹部胀痛，症状无缓解倾向，随时有病情加重，出现肾破裂、大出血、失血性休克可能。产妇的生命安全，容不得丝毫迟疑，经过与患者和家属沟通，取得知情同意后尽快做了超声引导下经皮肾穿刺造瘘，术中引出暗红色血性液体约700ml。有血性液体说明有肾破裂或出血的风险很高，泌尿外科再次会诊，立即行腹部CT，提示：1、考虑左肾积水并出血，腹盆腔积液、肾破裂不能除外；2、子宫增大，腹腔及腹壁积气；3、左侧少量胸积液。泌尿外科会诊建议：一是绝对卧床，监测生命体征和各项化验指标，必要时输血；二是请介入科会诊，必要时行栓塞止血。

在此后12月16日晚上至次日凌晨5点前后的这段时间，产科团队一直处于紧盯各项指标的状态。穿刺引流2小时后，为患者进行一次彩超检查，显示左肾区至下腹部见巨大囊实性回声团，大致测量范围约228X221X110mm，可见大小不等的多外分隔，大部分分隔内透声欠佳，较大分隔腔内可见引管回声。

李璐主任介绍：“暗红色引流液，泌尿外科考虑可能为压力变化引起的肾内小血管破裂所致，夜间患者病情比较平稳，至12月17日早7点50分，患者自诉左腰部胀痛较前减轻，但综合导尿和引流液颜色、22小时引流总量，及血压、心率、急查血常规，泌尿系彩超等结果，我们会诊考虑仍有持续出血，如不及时止血，患者将有生命危险。而患者大量肾积水时间长，局部解剖结构可能已被破坏，泌尿外科医生认为如果进行手术，创伤大且止血困难，如果切除左肾又可能造成患者脏器缺失，影响产妇以后的生存质量，建议尽快行介入栓塞止血。”

院领导高度重视危重孕产妇救治工作，李云副院长和医务部华永新部长亲自到产科，组织肿瘤介入科、泌尿外科、血管外科、重症医学科等多学科会诊，12月17日，由肿瘤介入科团队为患者实施左肾造影及肾动脉栓塞术，手术顺利完成，术后转入重症医学科。

据介绍：“内脏出血属于一个多学科急救难题，从这名患者造影的情况来看，左肾供血血管比较复杂，止血难度大，属于比较严重的妊娠合并症。出血病灶比较大，存在肾破裂大出血、失血性休克的可能。我们经过反复考虑，对肾动脉分支、肾包膜动脉、腰动脉进行了栓塞，最终达到既能将全部侧枝栓塞，确保止血效果，又能保护肾脏的效果。”    

患者被转入重症医学科后，经多学科会诊，给予全方位治疗。1周后，转入泌尿外科，2021年1月4日，患者终于可以出院回家了。患者感叹：“二宝的出生实在太波折，过程不敢再想，如果当初选错了医院，一切不堪设想。但好在最终皆大欢喜，感谢中心医院。”

出血性疾病包括呕血、大咯血、产后大出血、肿瘤患者出血等严重威胁患者生命，仅靠内科保守治疗难以奏效，外科手术也往往不具备条件。在此两难境地之间，介入栓塞止血技术就发挥出极为重要的作用。

这一例危重孕产妇的救治成功，彰显了港澳台官网90566做为济南市危重孕产妇救治中心，强大的综合救治能力和多学科会诊协作的优势。近年来，介入科、血管外科与产科合作开展了“腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘手术中的应用”、“子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血”、“超选择性血管栓塞治疗胎盘植入和子宫动静脉瘘”等多项技术，取得良好效果，为保障孕产妇的生命安全打开了绿色通道。